三年分步扩面 多举措护航长护险落地

10月27日，在新闻发布会上，省医保局就制度分阶段推进安排、定点机构管理、待遇保障、护理人才培育等社会高度关注的问题进行详细解读。

三年分步扩面 有序扩大保障覆盖

长期护理保险被称为社会保障“第六险”。结合甘肃地域辽阔、城乡发展不均衡、老龄化增速快、区域差异较大的省情，甘肃省确立“低水平起步、稳节奏推进、可持续运行”的总体思路，采用三年分步扩面模式，2026年优先从职工群体启动实施，2027年逐步将未就业城乡居民纳入保障范围，2028年实现全省参保全覆盖。

据介绍，制度设计坚持全民覆盖、公平统一，对各类参保群体一视同仁。选择职工先行启动，主要因为职工参保群体结构清晰、缴费稳定、经办基础成熟，能够快速打通失能评估、业务经办、待遇支付、基金监管全流程，为全省积累可复制、适配省情的运行经验，规避一次性全面推开后流程不畅、服务缺位、基金波动等风险。城乡居民参保人数多、居住分散，基层经办力量和护理服务资源分布不均衡，如果一步到位全面实施，容易造成服务质量缩水，损害群众切身权益。按照既定部署逐年扩面，最终将实现全省制度统一、规则统一、待遇普惠，让所有参保群众平等享受长期照护保障。

严管定点机构 筑牢基金运行安全防线

定点护理服务机构、定点失能等级评估机构是长护险运行的两大核心支撑。甘肃省配套出台实施细则，对两类机构实行协议化全周期管理。在准入环节，明确机构在专业资质、人员配备、场地条件、信息化建设等硬性标准，符合条件的机构须经过申请、受理、现场核查、公示、备案、签约流程，纳入定点管理后方可开展相关业务。同时清晰划分权责边界，评估机构独立开展现场核查、失能等级认定并出具评估结论；护理机构依据评估结果，为符合条件人员提供目录内护理服务，两类机构分别与经办机构签约，业务独立、分开结算。

在监管考核上，综合运用日常检查、智能监控、服务回访、投诉核查等多种手段，设置差异化考核指标，重点核查服务规范性与服务质量，考核结果直接与费用拨付、协议续签挂钩。针对虚假评估、虚假服务、套取基金等违规行为，建立严厉的违约处置机制，可视情形采取约谈整改、扣减费用、暂停或解除定点协议等措施，涉嫌违法犯罪的移交司法机关处理。

聚焦待遇供给 建强照护人才队伍

待遇保障是群众最关心的内容。参保群众可通过线上、线下两种渠道提交失能等级评估申请，全省执行统一的失能评估标准，评估结果省内互认。失能等级划分为轻度、中度、重度三级，制度起步阶段优先保障需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，重点覆盖长期卧床、生活无法自理、需要专人照料的群体，后续将结合经济社会发展水平，按照国家统一安排逐步扩大保障范围。

保障项目执行国家统一的长期护理保险服务目录，共计36项，包含协助进食、沐浴、口腔清洁等20项生活照护项目，以及吸痰、导尿等16项基础医疗护理项目。长护险基金专项用于支付目录内护理服务费用，原则上不直接向个人发放现金，确保资金全部用于照护服务。待遇不设起付线，兼顾缴费差异体现权责对等，职工参保人员基金支付比例约70%，未就业城乡居民基金支付比例约50%，同时设置年度最高支付限额，不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，守住基金可持续底线。参保人可自主选择居家护理、社区护理、机构护理三种模式，政策对居家护理、社区护理给予支付倾斜，契合群众“养老不离家”的诉求，支持就近享受照护服务。

随着参保覆盖面持续扩大，专业化护理人才供给成为保障服务质量的关键。甘肃省聚焦行业人才短缺、技能参差不齐的痛点，持续完善长期照护师职业认定和技能培训体系。目前已遴选2家省级机构作为长期照护师职业技能等级认定单位，常态化开展初、中级考评，累计组织10批次考试，2676人取得职业技能等级证书。全省备案长期照护师定点培训机构43家，用好技能培训补贴政策降低参训成本，推动培训资源下沉基层，兰州、天水、定西等地常态化开展培训，参训人员超2500人次。培训紧扣岗位实操需求，围绕生活照料、康复护理、失能老人专项照护、应急处置、人文关怀等内容开展标准化教学，推动照护模式由传统家庭照料向专业化、标准化、社会化转型，持续夯实长护险服务人才根基。